Études menées par :
Natasha Collia, MD, Adrienne L. Davis, MD, MSc (Étude de rétroaction PEM)
Sevag Tachejian, MD, Adrienne L. Davis, MD, MSc, Natasha Collia, MD (Étude sur les taux de réussite des PL)
Division of Pediatric Emergency Medicine, The Hospital for Sick Children
PREMIÈRE ÉTUDE
Solutions novatrices pour les ponctions lombaires chez les nourrissons :
Rétroaction des médecins sur l’utilisation d’un berceau innovant pour les PL
Contexte
- Les ponctions lombaires (PL) chez les nouveau-nés présentent des taux de réussite peu élevés.
- L’essai NeoCLEAR a rapporté un meilleur taux de réussite dès la première tentative en position assise, comparativement à la position décubitus latéral.
- Un berceau pour PL est un dispositif innovant conçu pour maintenir les nourrissons en position assise en toute sécurité.
Objectifs
- Évaluer l’acceptabilité et la faisabilité par les médecins en médecine d’urgence pédiatrique (PEM), de l’utilisation d’un berceau innovant pour la réalisation des ponctions lombaires.
- Objectifs secondaires : taux de réussite dès la première tentative, taux de réussite global (LCR obtenu avec <10 000 GR/champ HPF) et ponctions non traumatiques (<1 000 GR/champ HPF).
Les Résultats
Facile à utiliser
(ajustement et nettoyage : 100 %)
Réussite dès la première tentative
Jugé plus sécuritaire que les méthodes traditionnelles
Réduction du temps global de la procédure
LCR obtenu
Ponctions non traumatiques
Les médecins en médecine d’urgence pédiatrique (PEM) ont rapporté une expérience positive avec le berceau pour PL, soulignant sa faisabilité, sa sécurité et son potentiel à améliorer l’efficacité des procédures.
DEUXIEME ÉTUDE
Berceau ou pas berceau : l’utilisation d’un berceau pour ponction lombaire améliore-t-elle les taux de réussite des PL ?
Contexte
- Les taux de réussite des ponctions lombaires (PL) sont faibles (50 à 80 %), tandis que les ponctions traumatiques surviennent dans 30 à 50 % des cas.
- Les PL échouées ont de multiples conséquences pour les patients et le système de santé.
- Certaines études ont démontré que la position assise peut améliorer les taux de réussite des PL.
Objectifs
- Évaluer l’effet de l’utilisation d’un berceau pour ponction lombaire (PL) sur le taux de réussite dès la première tentative chez les nouveau-nés et nourrissons, comparativement à la position en décubitus latéral (objectif principal).
- Les objectifs secondaires visaient à comparer le taux global de réussite des PL après plusieurs tentatives, ainsi que le taux de ponctions traumatiques, avec et sans utilisation du berceau.
L’utilisation de notre berceau pour ponction lombaire, comparativement à la méthode en décubitus latéral, a entraîné :
une augmentation absolue de 22 % du taux de réussite dès la première tentative (63 % vs 41 %)
une diminution absolue de 23 % du taux de ponctions traumatiques (36 % vs 59 %)
Les Résultats
CRITÈRE PRINCIPAL
| Berceau | Décubitus latéral | Différence (IC à 95 %) | |
| Réussite au premier essai | 45/71 (63%) | 29/71 (41%) | 22% (5.6-36.8) |
χ2 (1, 142) = 7.22, p=0.007
CRITÈRES SECONDAIRES
| Berceau | Décubitus latéral | Différence (IC à 95 %) | |
| Taux de réussite global | 51/71 (80%) | 50/71 (70%) | 10% (-4.3-23.8) |
| Taux de ponction traumatique (> 400 GR/uL « Sanguinolente ») | 25/69 (63%) | 41/70 (59%) | 23% (6.6-37.8) |
Conclusions de l’étude
Forte acceptabilité chez les utilisateurs novices, mettant en évidence une courbe d’apprentissage minimale et la possibilité d’une formation « juste-à-temps ».
Le berceau pourrait s’avérer particulièrement utile, car il supprime la nécessite d’un assistant pour maintenir le nourrisson lors des ponctions lombaires.
Les données préliminaires d’efficacité appuient les prochaines étapes : comparaison des taux de réussite dès la première tentative et des taux de ponctions traumatiques, avec et sans berceau.
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